Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и
заканчивающийся рождением ребенка.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача
акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется
ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план
дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию,
назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до
беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных
заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый
образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения
вероятности рождения здорового ребенка.
В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при
отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем
первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое
обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время
беременности, а именно:
- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
- избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
- быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
- при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
- при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с
- обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
- снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
- ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
- избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем
протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных
переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном
самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при
половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей
необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
- рвота> 5 раз в сутки,
- потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
- повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
- проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
- сильная головная боль,
- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
- эпигастральная боль (в области желудка),
- отек лица, рук или ног,
- появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
- лихорадка более 37,5,
- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
Если у Вас отрицательный резус-фактор, то необходимо определить резус-фактор Вашего
мужа/партнера. Если Ваш партнер также имеет отрицательный резус-фактор, то Вам
больше не потребуется сдавать какие-либо дополнительные анализы во время
беременности и вводить лекарственные препараты, так как Ваш ребенок тоже резусотрицательный, и резус-иммунизация в Вашем случае не случится.
Если Ваш муж/партнер резус-положительный, или Вы не знаете, какой у него резусфактор, то в 12 недель беременности можно провести исследование по определению
резус-фактора плода по крови матери. Если резус-фактор плода отрицательный, то сдавать
какие-либо дополнительные анализы во время беременности и вводить лекарственные
препараты не надо.
В случае, если Вы не провели неинвазивное определение резус-фактора плода, и Ваш
муж/партнер резус-положительный, или Вы не знаете, какой у него резус-фактор, или
если тест определил положительный резус-фактор плода, то Вам будет назначено
исследование на наличие в крови резус-антител при 1-м визите, в 18 недель и в 28 недель
беременности. В 28 недель при отсутствии у Вас резус-антител Вам предложат провести
профилактику резус-изоиммунизации.
После родов будет проведено определение резус-фактора Вашего ребенка и, в случае,
если он резус-положительный, а у Вас нет резус-изоиммунизации, Вам повторно будет
назначено лечение.
Если во время беременности у Вас возникнут осложнения, которые будут требовать
применения инвазивных медицинских вмешательств (наложение швов на шейку матки,
амниоцентез, аспирации ворсин хориона и др.), Вам будет назначено дополнительное
лечение. Вы можете задать все интересующие Вас вопросы врачу, ведущему Вашу
беременность.
Если во время беременности у Вас будут выявлены резус-антитела, то Вам предложат
пройти специальное ультразвуковое обследование для диагностики анемии плода.
Исследование, которое называется ультразвуковая допплерография, будет проводиться
неоднократно для проверки состояния плода, так как оно может изменяться при
прогрессировании резус-конфликта.
Если по данным ультразвуковой допплерографии у плода будут выявлены признаки
анемии, то Вас направят в учреждение, где есть возможность провести внутриутробное
переливание крови плоду – специальное вмешательство под ультразвуковым контролем и
местным обезболиванием. Целью переливания крови плоду является поддержка
нормального уровня гемоглобина у плода и предотвращение развития у него тяжелой
анемии к моменту родоразрешения. Подобные процедуры часто требуется повторять,
чтобы достичь желаемого эффекта.
Вам объяснят особенности Вашего случая и возможные риски, как от проведения
процедуры переливания крови плоду, так и от выжидательной тактики. Вопросы,
связанные со сроками родоразрешения, решаются в зависимости от состояния плода и
акушерской ситуации.
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для
будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности
вопросы.
ИНФОРМАЦИЯ О НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ
Что такое нормальные роды?
Нормальные роды – это своевременные (в 370 - 416 недель беременности) роды одним
плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу
родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода,
предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых
ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и
новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских
осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его
состояния и др.
Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов.
Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот
период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется
слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки
матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов
у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными
сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия.
Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10
часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3
минуты.
Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка.
Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые
возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых
родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при
использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.
Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий
период родов завершается в течение 15 - 30 минут.
Как я должна вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде,
рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также
поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю
состояния плода и оказанию пособия в родах.
Может ли мой партнер присутствовать при родах?
Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и
присутствии при родах.
Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно
60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть
спокойной для минимизации болезненных ощущений.
Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания
родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые
компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются
эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных
методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской
организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что
эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения
продолжительности родов.
Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему
желанию.
Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему
желанию.
Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского
персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности
быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться
влагалищные исследования – при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в
активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае
наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии
околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания
разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода
(определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода
(выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае
выявления каких-либо нарушений – кардиотокография (КТГ) плода. Возможно,
потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его
положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены
утеротоники для профилактики кровотечения.
Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний -
легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.
Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом
и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном
случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.
Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой
массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой
водой (43ºС), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при
наличии возможности.
Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот
для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди.
Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр
врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.
Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не
ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.
Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего
Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
